EPO prieš PPO
Share
PPO, arba Pageidaujama tiekėjo organizacija, sveikatos planai paprastai yra lankstesni nei EPO (Išskirtinė tiekėjų organizacija) planai ir didesnės įmokos. Šis palyginimas paaiškina, kaip.
Sveikatos plano tinklas yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų (pvz., Ligoninių, gydytojų ir specialistų), su kuriais draudimo įmonė yra sudariusi sutartines sutartis visais konkrečiais plano metais, visuma. Šie susitarimai nustato iš anksto nustatytą jų sveikatos priežiūros paslaugų kainą, o šios kainos yra stipriai atimamos nuo paslaugų teikėjo sąrašinės kainos, kuri apmokestinama neapdraustiems pacientams..
Kadangi dėl kainų deramasi iš anksto ir dėl susiklosčiusių sutartinių santykių draudimo bendrovės nori bendrauti su savo tinklo teikėjais ir skatina vartotojus likti tinkle, kai mato gydytoją. Tai atliekama padarant vartotojui brangesnį sveikatos priežiūros paslaugų pasirinkimą už plano tinklo ribų.
PPO planai apima apsilankymus tinkle, nors aprėpties lygis yra žemesnis nei nauda tinkle. Pavyzdžiui,
Turinys: EPO ir PPO
- 1 Paslaugos, kurioms taikoma
- 2 Lankstumas
- 3 išlaidos
- 4 Persiuntimai ir savęs įgaliojimas
- 5 Dantų priežiūra
- 6 teikėjai
- 7 EPO ir PPO prieš HSA ir HMO
- 8 Kuris yra geresnis?
- 9 literatūros sąrašas
Apimamos paslaugos
Dauguma PPO ir EPO apima pagrindinį medicininį gydymą, prevencinę priežiūrą, ekstremalias situacijas ir ilgalaikį bei specialistų gydymą, pavyzdžiui, chirurgines operacijas ir fizinę terapiją. EPO ir PPO planuose stengiamasi pasiekti kuo platesnį aprėpties diapazoną, tačiau prieš užsiregistruodami turėtumėte susipažinti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kurie yra EPO arba PPO tinklo dalis, sąrašu, kad įsitikintumėte, jog gydymas jums gali būti reikalingas. atstovaujama. Jei tam tikros rūšies gydymas negalimas, galėsite naudotis juo iš savo draudiko tinklo ribų, tačiau tai gali būti papildoma kaina.
Lankstumas
Pagrindinis PPO ir EPO skirtumas yra lankstumas, kurį rodo dviejų planų pavadinimai. PPO draudikas turi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą, su kuriuo mieliau dirba. Tačiau jei jums reikia ar norite kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją iš šio tinklo ribų, PPO vis tiek padės susimokėti už jūsų gydymą. Tačiau tikimasi, kad jūs įnešite didesnį indėlį nei tuo atveju, jei buvote traktuojamas tinkle.
EPO draudikas turi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą, su kuriuo dirba tik. Išskyrus išimtines aplinkybes, tokias kaip skubioji pagalba, EPT nieko nemokės už gydymą, kurį teikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai iš savo tinklo ribų.
Apribojimai, nustatyti įvairių rūšių sveikatos draudimo planų - HMO, PPO, POS ir EPO. Išlaidos
PPO paprastai yra brangesni, nes jie yra lankstesni, nes leidžia jums kreiptis į gydytojus ne jų pageidaujamų paslaugų teikėjų tinkle. PPO plano kaina taip pat padidės, tuo dažniau pasinaudosite šia laisve, nes tikimasi, kad padengsite didesnę išlaidų dalį, patirtą matant sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus iš tinklo..
EPO paprastai yra pigesni dėl apribojimų, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus galite aplankyti. Atminkite, kad jei lankysitės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui iš savo EPO tinklo, beveik neabejotinai turėsite sumokėti visas gydymo išlaidas. Abiem atvejais tikimasi, kad turėsite sumokėti bent nedidelę sumą už bet kokį gydymą, įskaitant apsilankymus pas gydytoją.
Tiek EPO, tiek PPO planuose paprastai reikalaujama, kad jūs sumokėtumėte nedidelę sumą, kad galėtumėte gydytis iš tinklo teikėjo. Šis mokėjimas yra žinomas kaip „papildomas mokėjimas“, kai tai yra fiksuotos išlaidos, ir „monetų draudimas“, kai tai yra procentas nuo visų išlaidų; tai yra išmoka be visų mėnesinių įmokų išlaidų. (Taip pat žiūrėkite „Coinsurance vs Copay“.)
EPO plane taip pat turite sumokėti visas gydymo, gauto iš sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, esančio už tinklo ribų, išlaidas. PPO plane draudikas iš dalies padengia iš tinklo gautą gydymą, tačiau galite tikėtis sumokėti daugiau, nei būdami tinkle.
Sakoma, kad šie papildomi mokesčiai bus įtraukti į planus, siekiant užtikrinti, kad žmonės nepasinaudotų šia sistema, lankydamiesi pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus dažniau nei būtina.
Persiuntimai ir savęs įgaliojimas
Daugeliu atvejų nei iš PPO, nei iš EPO planų nereikalaujama, kad turėtumėte paskirtą gydytoją (dažnai vadinamą PCP arba pirminės sveikatos priežiūros gydytoju), kad nukreiptų jus pas specialistus tolimesniam gydymui. Tačiau galite laisvai užmegzti ryšius su pasirinktu gydytoju, nors, jei gydytojas, kurį pasirinksite aplankyti, yra ne jūsų tinkle, bus imamasi papildomų išlaidų..
Kadangi jiems nereikia PCP siuntimo, PPO ir EPO planai veikia remiantis išankstiniu leidimu. Kitaip tariant, prieš pradėdami bet kokį pagrindinį gydymą, turite kreiptis į savo draudimo bendrovę, kad paprašytumėte leidimo dirbti. Jei to nepadarysite, draudimo įmonė neprivalės mokėti, net jei gali būti įrodyta, kad gydymas yra būtinas mediciniškai. Dažnai gydytojas pasiūlys susitarti dėl šio išankstinio leidimo suteikimo jums, tačiau jūsų atsakomybė yra užtikrinti, kad prieš pradedant gydymą būtų suteiktas leidimas..
Dantų priežiūra
Daugelyje sveikatos draudimo planų nepadengiamos odontologinės išlaidos, o tai ypač pasakytina apie draudimo planus, įsigytus per Sveikatos draudimo biržą, sukurtą Įperkamos priežiūros įstatymo, ty dantų draudimas turi būti perkamas atskirai, jei to reikia. Tačiau daugelis draudikų, siūlančių PPO ir EPO planus, siūlo tuos pačius planus su tomis pačiomis dantų priežiūros sąlygomis - EPO apima tik gydymą tinkle, o PPO, skirtus gydymui tinkle ir išorėje, skiriasi. Tačiau daugelis odontologų planų turės „metinį maksimumą“. Tai yra didžiausia suma, kurią draudikas padengs per vienerius metus, o gydymo išlaidoms padengti gali tekti mokėti didesnius kooperacijos mokesčius arba turėsite padengti visas gydymo išlaidas..
Teikėjai
Tikslūs turimi planai priklausys nuo to, kur gyvenate, o daugelis draudikų pasiūlys tam tikrą PPO ir EPO planų derinį, atsižvelgiant į jūsų poreikius ir vietą.
Draudimo paslaugų teikėjai yra „Mėlynasis kryžius“ ir „Mėlynas skydas“ (EPO ir PPO), „Cigna“ (EPO ir PPO), „First Health“ (EPO ir PPO), „United Healthcare“ (EPO ir PPO), „Humana“ (PPO), Buko gatvė (PPO), Aetna ( PPO). Daugelis šių paslaugų teikėjų taip pat siūlo dantų planus, kaip ir „Delta Dental“ (EPO ir PPO).
EPO ir PPO prieš HSA ir HMO
Pagrindinis skirtumas tarp EPO ir PPO planų ir sveikatos palaikymo organizacijų (HMO) yra pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP) poreikis HMO. Tai reiškia, kad HMO plane neturite susisiekti su draudiku, kad gautumėte išankstinį leidimą gydytis, o PCP, kuris yra HMO tinklo narys, turi nukreipti pas specialistą. Kaip ir EPO, HMO neapima gydymo tinklo ribose, išskyrus kai kurias ekstremalias situacijas.
Kita vertus, sveikatos taupymo sąskaita (HSA) suteikia daugiau laisvės, tačiau reikalauja daugiau paciento indėlio. HSA veikia kaip neapmokestinamos medicininių išlaidų kaupiamosios sąskaitos, leidžiančios žmonėms sutaupyti savo pinigus arba priimti darbdavių įmokas, kurias vėliau galima panaudoti bet kokiam gydymui, kurį HSA abonentas laiko būtinu (išskyrus tam tikrus vaistus, kuriems reikia gydytojo recepto). . Tačiau jei gydymas nereikalingas, abonentai taip pat gali pasitraukti iš HSA dėl kitų priežasčių, nors už tai jiems gresia mokestinės baudos..
Kuris geresnis?
Daugeliu atvejų EPO ir PPO veikia labai panašiai, kai jūs esate jų tinkluose. Taigi nusprendus, kuris iš jų yra geresnis, reikia tiksliai atspausdinti kainą, kainą ir tai, kiek tikėtina, kad jums reikės ar norite priežiūros iš ne tinklo teikėjų. Jei jūsų mėgstamiausių gydytojų nėra EPO plane, jums gali būti geriau eiti su PPO planu, kuris gali turėti jūsų gydytoją tinkle arba jo neturėti, tačiau kainuos mažiau, net jei gydytojas nėra tinkle.
Nuorodos
- Ar galiu susimokėti už odontologą turėdamas sveikatos draudimą? - „CBS Boston“
- Vikipedija: pageidaujama teikėjo organizacija
