Skirtumas tarp stabilios ir nestabilios anginos

Krūtinės angina yra krūtinės skausmo rūšis, atsirandanti dėl sumažėjusios širdies tėkmės.

Kas yra stabili krūtinės angina?

Esant fiziniam krūviui ar emociniam stresui, spaudžiant ar sutraukiant skausmą atsiranda už krūtinkaulio (viduryje arba kairiajame jo krašte). Dažnai skausmas plinta ant rankų, kaklo ir apatinio žandikaulio. Skausmas trunka kelias minutes. Jis greitai praeina nutraukus fizines pastangas arba pavartojus nitrogliceriną po liežuviu (per 2–3 minutes).

Krūtinės angina yra stabili, kai traukuliai pasireiškia ilgiau nei mėnesį, o pagrindinių skausmo bruožų reikšmingų pokyčių nėra.

Daugeliu atvejų stabilios krūtinės anginos priežastis yra stenozuota vainikinių arterijų aterosklerozė su stabiliomis plokštelėmis. Santykinai retos priežastys yra koronaritas, įgimtos vainikinių kraujagyslių anomalijos, raumenų tiltas vainikinėje arterijoje..

Lėtinės anginos priepuolio metu pacientai gali būti blyškūs ar raudoni, nerimiški, tačiau vengiantys judėti, dažnai prakaituojantys, turintys vidutinio sunkumo tachikardiją. Dažnai prieš skausmą padidėja kraujospūdis. Gali būti kintamasis pulsas ir ikisistolinis, retai diastolinis ar suminis galopas.

Išemijos paveiktos srities funkcinės būklės sutrikimai gali būti nustatyti atliekant echokardiografiją, fonokardiografiją ir ypač atliekant širdies kateterizaciją ir izotopinį tyrimą..

Stabili krūtinės angina ilgą laiką pasireiškia tuo pačiu būdu - traukuliai atsiranda tam tikrais provokuojančiais momentais ir yra trumpalaikiai. Kitų išeminės širdies ligos apraiškų nėra ir būklė nesikeičia.

Į stabilią krūtinės angina įeina skausmas po prandialinio periodo ir naktinis skausmas. Paprastai jie yra labiau išsivysčiusios ir sunkios koronarinės aterosklerozės išraiška, tačiau be progresijos per tam tikrą laiką.

Diagnozuojant stabilią krūtinės angina, reikia turėti omenyje, kad simptomai gali būti netipiniai, nenuoseklūs ir pakeisti stiprumą. Diagnozei nustatyti paciento istorija ir stebėjimas išlieka labai svarbūs. Elektrokardiografija (EKG) atliekant pratimus yra svarbus papildomas metodas. Koronarinė angiografija paprastai nėra atliekama.

Angina taip pat gali atsirasti sergant kai kuriomis širdies ligomis, tokiomis kaip aortos stenozė ir nepakankamumas, idiopatinė hipertrofinė kardiomiopatija ir vainikinių arterijų liga. Panašūs skausmai gali atsirasti ir perikardito, plaučių embolijos bei plaučių hipertenzijos atvejais.

Kas yra nestabili angina?

Krūtinės angina laikoma nestabilia, kai traukuliai:

• Pradėjo neseniai (mažiau nei prieš 4–6 savaites);
• Įvyksta mažiau provokacijos metu arba spontaniškai, įskaitant. ramybėje;
• Yra ilgesni ir stipresni už tuos, kuriems yra stabili krūtinės angina;
• Gali sukelti širdies priepuolį.

Traukuliai yra progresuojančios vainikinių arterijų aterosklerozės išraiška. Nestabili krūtinės angina apima klinikinius variantus, kurių patogenezė, prognozė ir širdies priepuolio rizika skiriasi:

1. Neseniai atsirado angina - pirmą kartą ar vėl, bet po ilgo neskausmingo laikotarpio;
2. Stabili krūtinės angina tampa nestabili;
3. Spontaninė krūtinės angina - traukuliai (kurie neseniai pasirodė pirmą kartą arba esant stabiliai krūtinės anginai) atsiranda ramybėje, be provokacijos, trunka ilgiau ir yra stipresni.

Skirtingų formų vystymasis gali būti skirtingas. Visas formas per trumpą laiką gali ištikti miokardo infarktas ar stabili krūtinės angina. Priepuolius netgi įmanoma sustabdyti. Prognozė yra palyginti optimistiškiausia neseniai atsiradusiai krūtinės anginai ir žymiai rimtesnė jos kintanti forma (nuo stabilios iki nestabilios krūtinės anginos), kai traukuliai tampa sunkesni, ypač jei jie nesibaigia po 48 valandų poilsio ir gydymo. Prognozė dar rimtesnė esant spontaniškai nestabiliai krūtinės anginai.

Visų formų nestabilios anginos priepuoliai gali būti bet kokie tarp įprastos krūtinės anginos ir miokardo infarkto. Kliniškai įrodžius nekrozę, šis atvejis jau priskiriamas širdies priepuolių kategorijai.

Esant nestabilios krūtinės anginos priepuoliams, pastebimi paveiktų miokardo sričių ir intrakardinės hemodinamikos funkcinės būklės pokyčiai - sieninė hipokinezija, trumpesnis kraujo išsiskyrimo laikotarpis, ryškus insulto indekso sumažėjimas, slėgio padidėjimas kraujyje. kairysis skilvelis su atitinkamais klinikiniais ir paraklinikiniais požymiais.

EKG, paimta nestabilios krūtinės anginos priepuolio metu, dažnai rodo pokyčius, išliekančius valandas ir dienas po priepuolio - ST segmento depresiją ir išeminę T bangą, tačiau nekeičiant QRS.

Esant nestabiliai krūtinės angina, EKG atliekant pratimus draudžiama. Rekomenduojama koronarinė angiografija. 

Kartais pokyčių gali nebūti, tačiau dažniausiai būna tokių 1 - 3 induose, dažnai būna kairiosios pagrindinės vainikinės arterijos stenozė. Normalių vainikinių arterijų angiografijos rezultatų dažnis yra apie 10%.

Skirtumas tarp stabilios ir nestabilios anginos

Apibrėžimas

Stabili krūtinės angina: Krūtinės angina yra stabili, kai traukuliai atsiranda fizinio krūvio ar emocinio streso metu ilgiau nei mėnesį, o pagrindinių skausmo bruožų reikšmingų pokyčių nėra..

Nestabili krūtinės angina: Krūtinės angina laikoma nestabilia, kai traukuliai prasidėjo neseniai, pasireiškia mažiau provokacijos metu arba spontaniškai, yra ilgesni ir stipresni nei sergantys stabilia krūtinės angina..

Krūtinės skausmas

Stabili krūtinės angina: Skausmas atsiranda fizinio krūvio ar emocinio streso metu. Tai trunka 2–5 minutes.

Nestabili krūtinės angina: Skausmas atsiranda ramybės metu. Tai trunka daugiau nei 10 minučių.

Patologija

Stabili krūtinės anginaIšemija dėl fiksuotos arterijų stenozės, tiekiančios kraują į širdį.

Nestabili krūtinės angina: Išemija dėl dinamiškos arterijų obstrukcijos, tiekiančios kraują į širdį, atsirandanti dėl apnašų plyšimo kartu su spazmu ir tromboze.

Nuspėjamumas

Stabili krūtinės angina: Traukuliai dažnai būna nuspėjami, nes yra susiję su fiziniu krūviu ar emociniu stresu.

Nestabili krūtinės angina: Traukuliai nėra numatomi.

Gydymas

Stabili krūtinės angina: Skausmas greitai praeina nutraukus fizines pastangas ar pavartojus liežuvį nitroglicerino.

Nestabili krūtinės angina: Neatidėliotinas gydymas yra būtinas dėl miokardo infarkto ir širdies sustojimo pavojaus.

Diagnozė

Stabili krūtinės angina: EKG atliekant pratimus yra svarbus metodas. Koronarinė angiografija paprastai nėra atliekama.

Nestabili krūtinės angina: EKG atliekant pratimus draudžiama. Rekomenduojama koronarinė angiografija. 

EKG

Stabili krūtinės angina: EKG dažnai būna normali.

Nestabili krūtinės angina: EKG dažnai rodomi pokyčiai - ST segmento depresija ir išeminė T banga, tačiau be QRS pokyčių.

Čia yra palyginimo diagrama, kuri parodys skirtumą tarp stabilios ir nestabilios anginos

Stabilios ir nestabilios anginos suvestinė

• Krūtinės angina yra krūtinės skausmo rūšis, atsirandanti dėl sumažėjusios širdies tėkmės.
• Krūtinės angina yra stabili, kai traukuliai atsiranda fizinio krūvio ar emocinio streso metu ilgiau nei mėnesį, o pagrindinių skausmo bruožų reikšmingų pokyčių nėra..
• Krūtinės angina laikoma nestabilia, kai traukuliai prasidėjo neseniai, pasireiškia mažiau provokacijos metu arba spontaniškai, yra ilgesni ir stipresni nei sergantys stabilia krūtinės angina..
• Stabilios krūtinės anginos skausmas atsiranda fizinio krūvio ar emocinio streso metu. Esant nestabiliai krūtinės anginai, skausmas atsiranda ramybėje.
• Esant stabiliai krūtinės anginai, skausmas trunka 2–5 minutes, nestabiliai krūtinės angina - daugiau nei 10 minučių.
• Išemija esant stabiliai krūtinės anginai, yra dėl fiksuotos arterijų stenozės, tiekiančios kraują į širdį. Esant nestabiliai krūtinės anginai, išemija atsiranda dėl dinaminio šių arterijų obstrukcijos, atsirandančios dėl apnašų plyšimo kartu su spazmu ir tromboze..
• Stabilios krūtinės anginos priepuoliai dažnai būna numatomi, tuo tarpu nestabilios krūtinės anginos priepuoliai nėra numatomi.
• Esant stabiliai krūtinės anginai, skausmas greitai praeina nutraukus fizines pastangas ar pavartojus liežuvį nitroglicerino. Nestabilios krūtinės anginos gydymas būtinas.
• Esant stabiliai krūtinės angiai, pratimas EKG yra svarbus papildomas metodas. Koronarinė angiografija paprastai nėra atliekama. Esant nestabiliai krūtinės angina, EKG mankštinti negalima. Rekomenduojama koronarinė angiografija. 
• Esant stabiliai krūtinės angina, EKG dažnai būna normali, tuo tarpu esant nestabiliai krūtinės angina dažnai rodomi pokyčiai.