Parašymas ir mokestis už aptarnavimą

Kapitacija ir mokestis už paslaugą (FFS) yra skirtingi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų apmokėjimo būdai. Nelaisvėje gydytojams mokama nustatyta suma už kiekvieną matytą pacientą, o FFS moka gydytojams pagal tai, kokios procedūros yra naudojamos pacientui gydyti. Abi sveikatos priežiūros sistemos plačiai naudojamos JAV, tačiau FFS per pastarąjį dešimtmetį mažėjo.

Palyginimo diagrama

Palyginimo su užrašu ir mokesčio už paslaugą palyginimo lentelė

	Kapitacija	Mokestis už aptarnavimą
Mokėjimo metodas	Fiksuota išmoka vienam gyventojui, periodiškai išmokama medicinos paslaugų teikėjui (kaip gydytojui) vadovaujamos priežiūros grupės (kaip HMO), už medicininę priežiūrą, teikiamą priimtiems asmenims	Nėra fiksuotų mokėjimų. Teikėjai apmokestina už suteiktas paslaugas ir jiems mokama pagal iš anksto nustatytus įkainius už kiekvieną paslaugą.
Riziką prisiima	Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai (gydytojai, ligoninės)	Mokėtojai (draudimo bendrovės)
Dėmesio centre / paslaugos	paskirtų gyventojų sveikata / gerovė - palaikykite sveikus	dirbkite su paskirtais pacientais ir gydykite problemas / ligos epizodus - mažiau dėmesio skirkite sveikatingumui ir prevencijai

Turinys: Parašymas arba mokestis už aptarnavimą

• 1 Kaip veikia atskaitymas ir įmokos už paslaugas
  • 1.1 Kapitacijos sistemos
  • 1.2 Mokesčio už paslaugas sistemos
• 2 Taikymas
• 3 Poveikis sveikatos priežiūros kokybei
  • 3.1 „Medicaid“ sumaišyta sistema
• 4 literatūros sąrašas

Kaip veikia atskaitymas ir įmokos už paslaugas

Tradicinė sveikatos priežiūros sistema yra mokesčio už paslaugą sistema. Pacientas lanko gydytoją ar sveikatos priežiūros įstaigą, yra įvertinamas ir gydomas bei moka už tai, kas buvo padaryta. Pagrobimas atsiranda kaip tam tikra žmonių grupių draudimo forma, siekiant paskirstyti sveikatos priežiūros poveikį (riziką) ir taip sumažinti vidutines individualias paciento išlaidas. JAV sveikatos priežiūros paslaugos, apmokamos be privataus draudimo, iš esmės grindžiamos FFS, o sveikatos draudimo planai, įskaitant tuos, kurie sukurti pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, daugiausia remiasi pagrobimu.

Kapitacijos sistemos

Pagal kapituliacijos sistemą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams (gydytojams) mokama nustatyta suma už kiekvieną priimtą asmenį, paskirtą tam gydytojui ar gydytojų grupei, nesvarbu, ar tas asmuo siekia priežiūros, ar ne. Pvz., Pediatrui gali būti mokama 30 USD už kiekvieną iš 120 jo globojamų vaikų per mėnesį, net jei gydytojas per mėnesį vidutiniškai gali pamatyti tik 35–40 iš jų (35–40 apsilankymų). Kitaip tariant, gydytojas per mėnesį vidutiniškai gauna apie 90 USD už kiekvieną vaiko vizitą.

Atlyginimo dydis nustatomas atsižvelgiant į vidutinį numatomą to paciento sveikatos priežiūros paslaugų panaudojimą (daugiau atlyginimo mokama pacientams, turintiems didelę ar sudėtingą ligos istoriją). Kiti svarstomi veiksniai yra amžius, rasė, lytis, užimtumo rūšis ir geografinė padėtis.

Pagrobimo sistema suteikia finansinį tikrumą tiek teikėjams (gydytojams, ligoninėms), tiek mokėtojams (draudimo kompanijoms) priežiūros teikimo klausimais. Teikėjai prisiima riziką, kad susirgs daugiau pacientų, nei tikėtasi, ir jiems reikės priežiūros. Pediatrijos pavyzdžiu, jei tarp gydytojų pacientų plinta gripas, tą mėnesį jis gali pamatyti 55–60 vaikų tris ar keturis kartus, iš viso daugiau nei 200 apsilankymų už tą pačią sumą, vidutiniškai apie 18 USD už apsilankymą.

Mokesčių už paslaugas sistemos

Kaip rodo pavadinimas, FFS mokėjimai atliekami pagal sąskaitas-faktūras už suteiktas paslaugas. Šioje sistemoje nei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, nei mokėtojas neturi jokio tikrumo dėl medicinos išlaidų. Išlaidų viršijimo riziką, kurią sukelia daugiau žmonių, nei tikėtasi, kuriems reikia sveikatos priežiūros, prisiima mokėtojas (draudimo įmonė), o ne paslaugų teikėjai.

Tęsdamas pediatro pavyzdį, FFS planas sumokės gydytojui už paslaugas, reikalingas visiems vaikams, kurie lankosi. Kai kuriems gali prireikti tik 1–2 testų, kitiems - keli testai, procedūros ir tolesni vizitai. Numatomos išlaidos vienam pacientui gali skirtis nuo kelių dolerių iki šimtų ar net tūkstančių dolerių.

Taikymas

Per pastarąjį dešimtmetį kapituliacija tapo tinkamiausia sveikatos priežiūros išmokų teikimo medicinos ir sveikatos planams forma. Medicaid savo bazine sistema nuo 1970-ųjų naudoja kapituliaciją, nors plano aspektai, tokie kaip psichinės sveikatos gydymas ir dantų priežiūra, išliko FFS. Didelės draudimo bendrovės nutolo nuo FFS sistemų, nes didėjančios laboratorinių tyrimų, diagnostinių procedūrų ir vaistų išlaidos smarkiai sumažino pelną.

Poveikis sveikatos priežiūros kokybei

Kaip FFS programos išsamiai aptariamos sveikatos pramonės leidiniuose, tokiuose kaip „Šiuolaikinė sveikatos priežiūra ir valdoma priežiūra“, „FFS“ programos yra laikomos „per didelių išlaidų“ sistemomis, nes jos skatina gydytojus užsisakyti daugiau tyrimų ir procedūrų. Pagrindinė paskata (sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams) FFS sistemoje yra sugeneruoti daugiau būdų, kaip gauti atlyginimą, užuot sutelkus dėmesį į tai, ko pacientui iš tikrųjų reikia. Šių sistemų gydytojams logiška, kad jie daro viską, ką gali, kad padėtų pacientams, ir „saugiai žaidžia“ atlikdami testus ir procedūras. Gydytojai taip pat nurodo medicinos ieškinius dėl netinkamo elgesio ir prizus už didelę žalą, kad įsitikintų, jog padarė viską, kas įmanoma, kad padėtų savo pacientams. Tai vadinama „gynybine medicina“.^{[1] [2]}

2011–2012 m. „Health Research and Education Trust“ atliktas tyrimas atskleidė, kad psichinės sveikatos pacientų gyvenimo kokybės rodikliai (QLM) gydymo valdomose sveikatos (kapituliacijos) sistemose ir po jų buvo didesni nei FFS sistemose. Nors pradinės gydymo išlaidos buvo maždaug vienodos, stebėjimo ir tolesnio gydymo išlaidų skirtumas buvo reikšmingas, nes pacientams, kuriems buvo taikoma kapituliacijos sistema, priežiūros išlaidos buvo 22% mažesnės nei FFS sistemose. Kapitacijos sistemų pacientai nurodė, kad QLM yra vidutiniškai 19% –28% didesnis, o sveikatos priežiūros specialistai 26% labiau patenkinti priežiūra, kurią jie gali suteikti pagal kapituliacijos sistemų rekomendacijas..

Tačiau kai kurie pacientai mano, kad FFS sistemos yra naudingos, nes jie gauna platesnį sveikatos priežiūros paslaugų spektrą. Tačiau dėl šių sistemų tendencijos reikia iš anksto patvirtinti testus ir procedūras, todėl pacientų priežiūra vėluoja. Pacientams šie vėlavimai kelia stresą ir sukuria priešingą aplinką su jų sveikatos planu ar draudiku.

Kita FFS sistemų kritika yra ta, kad jos skatina vėlesnes intervencijas į sveikatos priežiūrą, vengiant profilaktinės priežiūros ar ją sumenkant, siekiant didesnių ir pelningesnių (gydytojų) pastangų, kai paciento sveikata sutrinka. Tačiau privačių įmonių draudikai nėra orientuoti į prevencinę priežiūrą, nes manoma, kad šios sveikatos priežiūros pastangos iš esmės nepriklauso nuo tiesioginės sveikatos priežiūros srities..

Kapitacijos sistemos kritikuojamos sveikatos priežiūros specialistų už tai, kad jos daugiau dėmesio skiria sveikatos priežiūros kiekybei, t. Y. Daugiau pacientų perkelia per sistemą, nei į tikrąją sveikatos priežiūros kokybę. Kadangi kapituliacija moka nustatytą mokestį per mėnesį (arba trimestrą), pacientams iš esmės siūloma nebrangi galimybė apsilankyti pas gydytojus tiek kartų, kiek, jų manymu, yra būtina. Kai kurios kapituliacijos sistemos riboja pacientų vizitus ar medicinines intervencijas (namų ar įstaigos iškvietimus), tačiau nei sveikatos priežiūros specialistams, nei pacientams šios ribos nėra naudingos..

Kapitacijos sistemos sveikatos valdymo organizacijose ir kiti panašūs sveikatos planai dažnai sumažina išlaidas „vyšnių skynimo“ pacientams. Jų dėmesys buvo sutelktas į sveikų žmonių atranką ir mažesnio mokesčio pasiūlymą šiems pacientams prisijungti prie plano. Arba, jei pacientui staiga pasireiškė liga, kuriai prireikė didelių medicininių išlaidų, planas ar draudikas nebetektų draudimo nuo to asmens (prieš priimant Įperkamos priežiūros įstatymą).

Medicaid maišyta sistema

Derindamas pagrindinių paslaugų kapitalizaciją ir FFS mokėjimus mažiau reikalaujamiems sveikatos priežiūros poreikiams, „Medicaid“ gali sumažinti operacines išlaidas ir absorbuoti didėjantį pacientų skaičių, išaugusį iš „Baby Boomer“ kartos (didžiausias gyventojų skaičiaus augimo laikotarpis JAV istorijoje). Pagrobimas skatina prevencinę sveikatos priežiūrą, įskaitant paslaugas namuose, o ribotas FFS gydymas leidžia atlikti išlaidų analizę ir koreguoti gydytojus, paslaugų teikėjus ir Medicaid..

Nuorodos

• Vikipedija: Kapitacija
• Vikipedija: mokestis už aptarnavimą