Bendradarbiavimas prieš „Copay“

Sveikatos draudimas retai padengia 100% jūsų sveikatos priežiūros išlaidų. Nepadengtos išlaidos yra vadinamos paciento patirtomis išlaidomis. Tai yra dviejų tipų - susimokėti ir monetų draudimas. Šis palyginimas paaiškina skirtumą tarp šių dviejų, taip pat susijusių terminų atskaitomas ir daugiau iš kišenės.

Palyginimo diagrama

„Coinsy“ ir „Copay“ palyginimo lentelė

	Bendrasis draudimas	Copay
Kas tai?	Apmokėtų išmokų procentas, kurį moka pacientas.	Fiksuota suma, kurią pacientas moka sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui (arba vaistinei) kiekvieno vizito metu.
Tipiškos sumos	10–40% sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo sutarčių su draudiku	15 USD - 50 USD

Turinys: „Coinsurance vs Copay“

• 1 Kas yra „Copay“?
• 2 Kas yra kintamasis?
• 3 Kas yra atskaitomas?
  • 3.1 Ar išmokamos sumos įskaičiuojamos į atskaitomą sumą?
• 4 Bendrosios išmokos, kreditų draudimas ir atskaitomas pavyzdys
• 5 Kitos aplinkybės
• 6 literatūros sąrašas

Kas yra „Copay“?

Kopija arba papildoma suma yra pinigų suma, kurią jūs turite sumokėti tiesiogiai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui (gydytojui, ligoninei ir pan.) Už apsilankymą arba vaistinei už kiekvieną užpildytą receptą..

Kopijos atgraso nuo nereikalingų vizitų, priversdamos pacientą padengti nedidelę dalį savo sveikatos priežiūros išlaidų. Paprastai mokama nuo 15 iki 50 USD už apsilankymą, tačiau ji gali skirtis atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

• Specialistai palyginti su bendrosios praktikos gydytojais: Paprastai specialistų apsilankymai yra didesni nei bendrosios praktikos gydytojų.
• Generikai ir prekiniai ženklai: Receptinių vaistų kopijos yra nuo 5 USD iki 20 USD už receptą, mažesnės yra generinių vaistų, palyginti su prekės ženklo pavadinimais, kainos. Tai skatina mažinti išlaidas naudojant vaistus, kurie yra chemiškai lygiaverčiai, bet pigesni.
• Tinkle ir ne tinkle: draudimo bendrovės sudaro sutartis su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais dėl išlaidų kompensavimo sutarčių. Kai matote paslaugų teikėją „tinkle“, t. Y. Teikėją, su kuriuo draudimo bendrovė yra sudariusi sutartį, galite sumokėti mažesnę kopiją nei tada, kai matote gydytoją ne tinkle.

Išmokos mokamos tol, kol bus pasiektas metinis didžiausias „kišenės“ dydis, tačiau daugelyje draudimo planų atsisakoma mokėti įmokas už profilaktinės priežiūros vizitus, pavyzdžiui, kasmetines fizinių asmenų ar vaiko sveikatingumo patikras..

Didelio atskaitymo sveikatos planai (HDHP) paprastai neturi kooperacijos.

Kas yra kintamasis?

Bendra įmoka paprastai yra per maža, kad būtų galima padengti visus teikėjo mokesčius. Teikėjas iš paciento surenka kuponą ir išrašo sąskaitą draudimo įmonei. Jei teikėjas dirba tinkle, draudimo bendrovė pirmiausia sumažina „leistiną sumą“ iki iš anksto suderėto tos paslaugos įkainio (daugiau apie tai žemiau pateiktame pavyzdyje). Jei išskaita įvykdyta, draudimo planas padengia didelę leistinos sumos dalį (paprastai 60–90%, priklausomai nuo plano). Už balansą atsakingas pacientas (10–40% leistino kiekio). Ši pusiausvyra vadinama korespondencija.

Bendras draudimas gali būti didesnis, kai matote ne tinklo teikėją, tačiau jis nesikeičia, nes matote šeimos gydytoją ar specialistą.

Kas yra atskaitomas?

Jūsų plane nurodyta metinė išskaita - tai bendras draudimas, kurį turite sumokėti per kalendorinius metus, prieš draudimo įmonei pradėjus mokėti visas sveikatos priežiūros išlaidas.

Ar bendrai mokami pinigai įskaičiuojami į atskaitomą sumą?

Ne, kopijos neįskaičiuojamos į atskaitomą sumą. Tačiau kopijos mokamos į metinį mokestį daugiau iš kišenės, tai yra bendra suma, kurią jūs turite sumokėti už visas sveikatos priežiūros išlaidas per bet kuriuos metus, įskaitant kopijavimą ir draudimą.

Šis vaizdo įrašas paaiškina išskaitymus, apsidraudimą ir mokėjimą:

Bendradarbiavimas, kreditų draudimas ir atskaitytinas pavyzdys

Tarkime, kad plano išskaita yra 1 000 USD, 30 USD kopija ir 20% dydžio draudimas.

Tais metais pacientas pirmą kartą apsilanko pas gydytoją. Kaip ir kiekvienas apsilankymas, apsilankymo metu ji moka 30 USD kopiją. Tarkime, kad bendra to apsilankymo sąskaita yra 700 USD. Gydytojas yra plano tinkle, todėl draudimo įmonė gauna 630 USD nuolaidą už tą vizitą. Iš paciento atėmus 30 USD kopiją, likusi suma gydytojui yra 600 USD.

Jei išskaita būtų įvykdyta, draudimo įmonė būtų sumokėjusi 80% šio 600 USD likučio. Kadangi išskaita dar nebuvo įvykdyta, pacientas yra atsakingas už visus 600 USD.

Paveikslėlis, kaip apskaičiuojama paciento atsakomybė už sveikatos priežiūros išlaidas, atsižvelgiant į sumokėtus pinigus, draudimą ir išskaitymus. Spustelėkite paveikslėlį, kad išplėstumėte.

Antrasis vizitas yra panašus. Gydytojo 500 dolerių sąskaita yra diskontuojama iki 430 USD, nes draudimo bendrovė gauna lengvatą. Pacientas sumoka 30 USD kopiją, taigi likutis yra 400 USD. Kadangi 1000 USD atskaitymas dar nebuvo įvykdytas, už šį 400 USD taip pat atsakingas pacientas.

Bet 600 USD nuo pirmo apsilankymo ir 400 USD iš antro vizito iš viso siekia 1 000 USD ir yra skirti padengti išskaitytiną sumą. Taigi trečiajam vizitui draudimo planas padidėja ir pradedama mokėti už sveikatos priežiūros išlaidas.

Mūsų pavyzdyje gydytojo sąskaita už trečią vizitą yra 600 USD, diskontuota 530 USD. Net ir įvykdęs išskaitymą, pacientas vis tiek moka 30 USD kopiją. Už 500 USD likutį planai moka 80%, arba 400 USD, o pacientas yra atsakingas už 20%, arba 100 USD.

Kitos aplinkybės

Naršyti sveikatos draudimo labirinte gali būti sudėtinga, nes yra ir kitų kintamųjų. Pavyzdžiui,

• Kai kurie planai turi skirtingus atskaitymus tinkle ir už tinklo teikėjams.
• Kai kurie planai išskaito negrąžintas sumas; dauguma to nedaro.
• Ne visi planai turi maksimalią „kišenės“ dalį. Už tokius planus, jums nebereikia mokėti daugiau kopijavimo ar draudiminio draudimo, kai pasieksite šią ribą per metus, praleistą iš kišenės., .
• Kai kuriuose planuose numatytas maksimalus gyvenimo laikotarpis, todėl draudimo įmonė nustoja mokėti už sveikatos priežiūros paslaugas, jei jau išmokėjo tą sumą per visą paciento gyvenimą.
• Prevencinė priežiūra, tokia kaip vaikų skiepai, paprastai padengiama 100 proc. Bendros išmokos netaikomos, ir išimtys tokiais atvejais netaikomos.
• Net turint išskaitymą, dažnai naudinga apsidrausti dėl mokesčio nuolaidos, dėl kurios draudikas derėjosi su teikėju. y., mokestis, kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali imti už tam tikrą paslaugą, yra mažesnis, jei pacientas yra apdraustas.

Nuorodos

• Vikipedija: Išmokos
• wikipedia: bendras draudimas