Skirtumas tarp HMO ir PPO

HMO ir PPO

Šiandien visi tiesiog nori būti apdrausti. Ypač tuo atveju, jei jų sveikata yra gera, žmonės nori naudotis aukščiausios kokybės medicinos paslaugomis. Šiuo atžvilgiu yra svarbūs dviejų rūšių draudimai. Tai yra HMO ir PPO planai.

HMO reiškia sveikatos priežiūros organizacijas. Jo medicininė aprėptis yra gana pagrindinė. HMO užtikrina savo nariams paprasčiausias sveikatos priežiūros paslaugas, įskaitant prevencinę medicininę priežiūrą, pavyzdžiui, apsilankymus klinikose ar patikrinimus, fizinius patikrinimus ir imunizaciją..

Tačiau, kai reikia skubios pagalbos, HMO yra vidutiniai. Jie turi iš anksto nustatytą protokolą ekstremalių situacijų atvejais, visų pirma bet kokiai sveikatos priežiūrai, kurios siekiama už jų esamo teikėjų tinklo ribų. Kitas HMO trūkumas yra jo nelankstus pobūdis. Dauguma žmonių nori kreiptis į gydytojus dėl savo pageidaujamų gydytojų, ir jie negali to lengvai padaryti pagal HMO planus. Pagal HMO jie pirmiausia turi apsilankyti pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojus (PCP) prieš naudodamiesi bet kokia medicinos paslauga. Tada jie turės paprašyti PCP siuntimo (-ų), kad galėtų pamatyti bet kurį tinklui priklausantį specialistą. Neįmanoma nukreipti tiesiogiai pas savo pasirinktą gydytoją, jei jis nėra jūsų HMO tinkle.

Be to, HMO taip pat riboja medicininės procedūros taikymo sritį ar mastą. Jie jau turi iš anksto nustatytus kriterijus, ar HMO taikys tam tikrą pirminį gydymą, ar ne.

Dėl visų šių nelankstumų ir apribojimų HMO planą yra teisinga pateisinti daug mažesnėmis sąnaudomis, palyginti su kitais draudimais. Tai taip pat yra priežastis, kodėl daugelis verslo klientų ar kompanijų pasirenka HMO planą savo darbuotojams. Jų darbuotojai, priešingai, turės pateikti tik savo HMO korteles, kad padengtų draudimo kompanijos išlaidas. Kai kurios žymiausios organizacijos, siūlančios HMO planus, yra „Aetna“ ir „Kaiser Permanente“.

PPO yra dar viena draudimo plano rūšis, populiari tarp daugelio visuomenės sektorių, ypač tų, kurie gali sau leisti mokėti didesnes įmokų išlaidas. Kas yra gerai iš PPO yra tai, kad į jį įeina specialios medicininės procedūros, be pagrindinio režimo, siūlomo pagal HMO. Paprastai PPO yra lankstesnės ir mažiau ribojančios. PPO narys gali kreiptis į bet kurį tinklo specialistą be konsultacijų ar siuntimo iš PCP. Dėl tokio pobūdžio dideli mažmeniniai klientai dažnai užsiprenumeruoja PPO. Viena pastebimiausių PPO organizacijų yra PPO „Blue Cross Blue Shield“ planas.

Apskritai, daugiau medicinos paslaugų vartotojų teikia pirmenybę PPO, palyginti su HMO, dėl savo lankstumo, net jei tai yra santykinai didesnė priemoka.

1. PPO yra lankstesni ir mažiau ribojantys nei HMO.

2. PPO imasi didesnės įmokos už narystę, tuo tarpu HMO ji yra pigesnė.