Skirtumas tarp HMO ir PPO

JAV piliečiams reikalingas sveikatos draudimo planas, kad jie galėtų gydytis ir konsultuotis su gydytojais bei specialistais. Dėl brangių daugelio draudimo planų amerikiečiams labai svarbu turėti skirtingas galimybes, ypač turintiems rimtų sveikatos sutrikimų ar specifinius poreikius. Du populiariausi draudimo planai yra Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) ir Preferred Provider Organization (PPO)..

Tarp pagrindinių skirtumų yra kaina, plano tinklo dydis, ne tinklo paslaugų aprėptis ir galimybė kreiptis į gydytojus specialistus esant ypatingoms sąlygoms. Apskritai, PPO yra brangesni, tačiau teikia platesnę aprėptį, leidžiančią pacientams kreiptis į specialistus net nepaskiriant pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP) recepto, tuo tarpu HMO yra pigesnis, tačiau siūlo mažiau tinklo paslaugų. Prieš pasirenkant vieną ar kitą, svarbu suprasti savo medicininius poreikius ir finansinę būklę bei įvertinti, ar HMO tinklas yra pakankamai išsamus..

Kas yra HMO?

HMO, arba Sveikatos priežiūros organizacija, yra tam tikros rūšies draudimo planas, suteikiantis pacientui galimybę patekti į ligonines ir gydytojus tinkle, kurį sudaro daugybė paslaugų teikėjų ir gydytojų, sutikusių mažinti savo kainas, nemažinant jų kokybės standartų. Kai kurios pagrindinės HMO savybės yra:

HMO paprastai yra pigesnis nei PPO, tačiau suteikia mažiau galimybių naudotis tinklo paslaugomis ir apsilankymais;
Jei pacientas nusprendžia kreiptis į gydytoją už tinklo ribų, greičiausiai jis turės sumokėti visą mokestį už vizitą;
Kai kuriuose HMO planuose pacientui gali būti reikalaujama prisiregistruoti pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris nustatys reikiamą gydymą;
Specialių testų ir vizitų atveju reikalingas PCP siuntimas;
Yra keletas aprėpties apribojimų, ir ne visi tinklai yra vienodai išsamūs; ir
Paprastai nėra atskaitymo (arba galbūt tik mažos) ir priemokos yra mažesnės nei už PPO planus.

Taigi HMO yra geriausias pasirinkimas tiems, kuriems rūpi išlaidos, ir tiems, kurie neturi finansinių galimybių susimokėti už PPO plano įmokas..

Kas yra PPO?

PPO, arba „Preferred Provider Organization“, yra lankstus draudimo planas, leidžiantis pacientui pasirinkti gydytojus ir ligonines net už paslaugų teikėjų tinklo ribų. Turint mažiau apribojimų, palyginti su HMO, PPO paprastai yra brangesnis, tačiau nereikalauja siuntimo specialistų vizitams ir leidžia pacientui kreiptis į reikiamą gydymą, nepaisant jokių apribojimų. Kai kurie pagrindiniai PPO bruožai yra šie:

Pacientui nereikia registruotis PCP ir nereikia PCP siuntimo specialiems tyrimams ir apsilankymams;
Sveikatos priežiūros paslaugos yra apdraustos net ir ne PPO tinkle, nors paslauga yra geresnė tinkle, o už apsilankymus už tinklo ribų gali būti taikomi nedideli mokesčiai; ir
PPO įmokos paprastai būna didesnės, palyginti su HMO, ir paprastai ten yra atskaitoma.

Iš tikrųjų PPO yra brangesnis nei HMO, tačiau jis siūlo efektyvesnę aprėptį ir didesnį lankstumą.

HMO ir PPO panašumai

HMO ir PPO yra du draudimo planai, apimantys sveikatos priežiūros išlaidas, užtikrinantys, kad pacientai gautų tinkamą gydymą ir nemokėtų nepagrįstai didelių kainų. Abu planai yra gana skirtingi: HMO suteikia pacientams prieigą prie gydytojų ir gydymą tinkle, o PPO siūlo didesnį lankstumą. Be keleto pagrindinių skirtumų, galime nustatyti keletą HMO ir PPO panašumų:

Abu planai suteikia prieigą prie gydytojų, ligoninių ir gydymo tinkle, nors PPO pacientams leidžia kreiptis į gydymą net už tinklo ribų. Abiem atvejais gydymo tinkle kokybė yra aukštesnė nei priežiūros tinklo ribose;
Abu planai gali apimti dantų ir regos aprėptį, abu gali būti pritaikyti individualiems paciento poreikiams. Vis dėlto PPO paprastai yra lankstesnis ir suteikia galimybę pacientui ir jo šeimai visomis aplinkybėmis gauti tinkamą priežiūrą, net ir už iš anksto numatyto tinklo ribų;
Abu planai užtikrina arba turėtų užtikrinti geros kokybės gydymą, neatsižvelgiant į simptomus; ir
Abu planai užtikrina neatidėliotinų medicininių situacijų aprėptį - tai reiškia, kad paciento gyvybei yra pavojus - tiek tinkle, tiek išorėje.

Kuo skiriasi HMO ir PPO??

Tinkamo sveikatos draudimo plano pasirinkimas yra pagrindinis daugelio amerikiečių sprendimas, ypač tiems, kurie kenčia nuo rimtų sąlygų, ir tiems, kurie turi finansinių sunkumų. Jungtinėse Valstijose sveikatos priežiūros paslaugos paprastai būna labai brangios, ir dauguma piliečių negali sau leisti mokėti už privačius gydytojus ir gydymą, todėl turi pasikliauti draudimo planais, kad įsitikintų, jog prireikus gali gauti tinkamą gydymą. HMO ir PPO yra du dažniausiai naudojami planai, ir daugelis amerikiečių turėjo arba privalės susidurti su pasirinkimu tarp dviejų, sveriančių abiejų variantų privalumus ir trūkumus. Keletas pagrindinių skirtumų tarp HMO ir PPO apima:

HMO ir PPO išlaidos

pagrindinis skirtumas tarp dviejų planų yra jų kaina. PPO yra lankstesnis ir siūlo didesnę aprėptį, tačiau paprastai jis yra brangesnis nei HMO. Kai kuriais atvejais pacientai neturi galimybės įvertinti kiekvieno plano privalumų ir trūkumų, tačiau turi pasirinkti pigesnį variantą, nepaisant jo apribojimų;

HMO ir PPO aprėptis

antrasis pagrindinis skirtumas tarp HMO ir PPO yra aprėptis. HMO suteikia prieigą tik prie gydymo ir gydytojų savo tinkle, o PPO draudimas taip pat padengia apsilankymų ir paslaugų, esančių už tinklo ribų, išlaidas. Priklausomai nuo kiekvieno plano ypatumų, pacientams gali tekti mokėti mažus mokesčius, net jei jie turi PPO planą, tuo tarpu HMO suteikia prieigą prie išorinio tinklo gydymo tik realiomis kritinėmis aplinkybėmis arba kai pacientas rizikuoja; ir

Specialistai, dalyvaujantys HMO ir PPO:

vienas pagrindinių PPO pranašumų yra galimybė bet kuriuo metu kreiptis į gydytoją specialistą ir nereikia kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimą. Priešingai, pacientai, sergantys ir turintys HMO planą, turi užsiregistruoti PCP ir visada turi jo siuntimą, kad galėtų pamatyti specialistą, nemokėdami papildomo mokesčio..

HMO vs PPO: palyginimo diagrama

Be pagrindinių išlaidų ir aprėpties skirtumų, yra keletas kitų aspektų, kurie išskiria HMO ir PPO, ir į visus reikia atsižvelgti priimant sprendimą.

HMO versijų PPO santrauka

Amerikos sveikatos priežiūros sistema reikalauja, kad piliečiai dalyvautų draudimo sistemoje, kuri padengia jų medicinines išlaidas. Ne visi draudimo planai yra vienodi ir ne visi teikia tokio paties pobūdžio apsaugą. Du populiariausi planai yra HMO (sveikatos priežiūros organizacija) ir PPO (pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija). Pirmoji schema yra pigesnė nei antroji, tačiau turi daugiau apribojimų ir suteikia prieigą prie gydytojų ir ligoninių tik jos tinkle, tuo tarpu PPO yra lankstesnė, nors ir brangesnė, ir suteikia daugiau lankstumo renkantis ligoninę ar gydytoją. Be to, HMO atveju pacientai turi užsiregistruoti PCP ir kreiptis dėl jo siuntimo kreiptis į specialistų priežiūrą ir gydymą, o to nereikia PPO atveju..

Tinkamo plano pasirinkimas nėra lengva užduotis, todėl pacientai turi atsižvelgti į keletą pagrindinių veiksnių. Pagrindinis HMO pranašumas yra išlaidos, tuo tarpu PPO suteikia prieigą prie didesnio skaičiaus gydytojų ir ligoninių - tiek tinkle, tiek už jo ribų - be papildomų išlaidų. Be to, prieš priimdamas sprendimą pacientas turi patikrinti, kokie planai yra jo rajone ir kokia yra gydymo kokybė, kurią teikia kiekviena schema. Pacientams, turintiems rimtų sveikatos sutrikimų, būtų naudinga lankstesnė schema, taigi ir PPO, tuo tarpu HMO yra geriausias pasirinkimas tiems, kurie pirmenybę teikia išlaidų taupymui..

Verslas