„Medicare“ ir „Medicare“ pranašumas

„Medicare“ pranašumas planai (kartais vadinami „Medicare“ C dalis), kaip alternatyvą, siūlo privačios draudimo kompanijos tradicinis medikas. Jų draudimo išmokos Medikare„Medicare“ pranašumasApžvalga „Medicare“ JAV yra draudimo programa, apimanti daugiausia 65 metų ir vyresnius senjorus ir bet kokio amžiaus neįgalius asmenis, kurie turi teisę į socialinę apsaugą. Taip pat apima bet kokio amžiaus pacientus, sergančius inkstų ligos stadijomis. „Medicare Advantage“, kartais vadinama C dalimi, yra privataus draudimo alternatyva, pakeičianti „Original Medicare“ A ir B dalis. Kai kurie „Medicare Advantage“ planai apima net recepto arba „Medicare D“ dalį.. Programos tipas Vyriausybės valdoma Privatus Tinkamumo reikalavimai Nepaisant pajamų, kiekvienas, sulaukęs 65 metų, gali stoti į „Medicare“ tol, kol sumokėjo į „Medicare“ / socialinės apsaugos fondus. Reikalavimus taip pat gali gauti bet kokio amžiaus žmonės su sunkia negalia ir inkstų ligos stadijomis. Norėdami gauti „Medicare Advantage“ planą, potencialus abonentas jau turi teisę gauti „Original Medicare“, mokėti mėnesinę B dalies priemoką ir neturėti inkstų ligos pabaigos stadijoje.. Apimamos paslaugos Įprastinė ir skubioji pagalba, hospisas, šeimos planavimas, kai kurios narkotikų ir rūkymo programos. Ribotas dantų gydymas ir regėjimas. Viskas, ką apima „Original Medicare“. Taip pat dažnai apima receptinius vaistus ir gali apimti odontologą, regėjimą ir klausą. Gali turėti specialią prevencinę priežiūrą, pavyzdžiui, narystę sporto salėje. Kaina Enrollees A dalis nieko nekainuoja tiems, kurie mokėjo „Medicare“ mokesčius 10 ar daugiau metų (arba turėjo sutuoktinį, kuris tai padarė). B dalis 2014 m. Daugiausiai kainuoja 104,90 USD / mėn. D dalies išlaidos skiriasi, paprastai maždaug 30 USD / mėn. „Medicare“ pranašumai skiriasi. Privalote mokėti „Original Medicare“ B dalies priemoką, plius - paprastai - mėnesinę „Medicare Advantage“ priemoką (maždaug 30–65 USD). Greičiausiai reikės sumokėti kopiją, kad galėtų apsilankyti pas gydytoją. Draudimo išlaidos skiriasi. Valdymas Visiškai valdo federalinė vyriausybė. Griežtai kontroliuojama vyriausybės, tačiau paprastai vadovauja privačioms įmonėms. Finansavimas Darbo užmokesčio fondo mokesčiai (būtent „Medicare“ ir „Socialinės apsaugos mokesčiai“), palūkanos, gautos už investicijas į patikos fondus, ir „Medicare“ įmokos. Kartu su „Medicaid“ „Medicare“ sudaro maždaug 25% federalinio biudžeto. Didžiąją dalį finansavimo vis dar gauna visuomenė; planai ir priežiūra yra labai subsidijuojami. Tam tikrą finansavimą iš abonentų gauna įmokos. Vartotojo pasitenkinimas Aukštas Labai aukštai

Turinys: „Medicare vs Medicare Advantage“

• 1 „Medicare“ ir „Medicare“ pranašumų aprėptis
• 2 Prieiga prie gydytojų
• 3 „Medicare“ kaina palyginti su „Medicare“ pranašumu
• 4 Išlaidos už kišenę
• 5 „Medicare“ pakeitimai pagal Įperkamos priežiūros įstatymą
• 6 pliusai ir minusai
• 7 „Medicare“ privalumų planų populiarumas
• 8 literatūros sąrašas

„Medicare“ ir „Medicare“ pranašumų aprėptis

„Original Medicare“ apima ligoninės priežiūrą (A dalis) ir medicininę priežiūrą (B dalis). Receptinių vaistų draudimas (D dalis) turi būti padengtas iš kišenės, su atskiru privačiu draudimu arba padedant „Medicaid“.

„Medicare Advantage“ teisiškai reikalaujama, kad būtų padengta viskas, ką apima tradicinis „Medicare“, kuris paprastai vadinamas „Original Medicare“. Be to, kai kurie „Medicare Advantage“ planai gali pasiūlyti ir kitų privalumų. Šie planai paprastai apima, pavyzdžiui, receptinių vaistų aprėptį ir gali apimti regėjimo, dantų ir klausos priežiūrą. Kai kurie netgi apima privalumus, tokius kaip narystė sporto salėje. Tačiau nauda skirtinguose planuose labai skiriasi.

Norėdami gauti „Medicare Advantage“ planą, potencialus abonentas jau turi teisę gauti „Original Medicare“, mokėdamas mėnesinę B dalies įmoką, ir neturi galutinės stadijos inkstų ligos. Kita medicinos istorija, t. Y. Buvusios būklės, negali būti kliūtis įstoti į „Medicare Advantage“ planus.

Peržiūrėkite žemiau esantį vaizdo įrašą ir sužinokite daugiau apie tai, kuo „Medicare Advantage“ skiriasi nuo „Original Medicare“ ir „Medicare“ priedų, tokių kaip „Medigap“..

Prieiga prie gydytojų

Nors dauguma gydytojų ir ligoninių priima „Medicare“, nedidelė dalis (maždaug 4%) atsisako „Medicare“ naudos gavėjų. Beveik 30% pranešė, kad patiria sunkumų ieškant gydytojo, kuris priimtų „Medicare“.

„Medicare Advantage“ vartotojai paprastai apsiriboja konkrečių paslaugų teikėjų tinklu, kaip savo HMO ir PPO planų dalimi. Kai kurie „Medicare Advantage“ planai suteikia tik ribotą aprėptį, jei vartotojas išvyksta iš valstybės. Tačiau, teikdami vietinę priežiūrą tinkle, „Medicare Advantage“ vartotojai turi panašią prieinamumo patirtį ir nesistengia susisiekti su gydytojais..

„Medicare“ kaina palyginti su „Medicare“ pranašumu

Medikų nariai moka standartinius įkainius už paslaugas, nepriklausomai nuo to, kur gyvena. Nors „Medicare“ A dalį (ligoninės draudimą) paprastai apmoka vyriausybė, B dalis (ambulatorinė medicininė apsauga) kainuoja 104,90 USD per mėnesį - arba daugiau, jei asmens metinės pajamos yra didesnės nei 82 000 USD. Privalumai prasideda po to, kai išskaitoma 140 USD per metus. Be priemokos ir atskaitymo, yra 20 proc. Draudimas, t. Y., Nariai privalo sumokėti 20 proc. Medicininių išlaidų už visas paslaugas, kurioms priskiriamos A ir B dalys, pavyzdžiui, už ilgesnį buvimą ligoninėje. Namų sveikatos priežiūros paslaugos ir ligoninių slaugytojų paslaugos teikiamos nemokamai. D dalis, apimanti receptų išlaidas ir perkama per privatų draudiką, skiriasi pagal planą, tačiau, pasak federalinės vyriausybės, vidutinės išlaidos 2014 m. Yra šiek tiek mažiau nei 33 USD per mėnesį..

Kartu su išlaidomis, susijusiomis su tradicinėmis „Medicare“, „Medicare Advantage“ nariai paprastai moka mėnesinę įmoką už receptinių vaistų draudimą. Nuo 2014 m. Įmokos paprastai svyruoja nuo 30 USD iki 65 USD. Tai gali būti mažesnė nei tradicinio „Medicare“ kaina, pridėjus D dalies planą, taip pat „Medigap“ aprėptį, tačiau išlaidos priklauso nuo plano. „Medicare Advantage“ planuose numatytos sumos su gydytojais, tačiau gali būti didesnės įmokos už brangią priežiūrą, pavyzdžiui, hospitalizavimą ar chemoterapiją..

Šaltinis: Kaizerio šeimos fondas

Išlaidos už kišenę

Nei „Original Medicare“, nei „Medicare Advantage“ planai nesiūlo 100 proc. Nesvarbu, naudos gavėjai ir abonentai asmeniškai apmoka kai kurias savo sveikatos priežiūros išlaidas.

Už „Original Medicare“ A ir B dalis nariai privalo sumokėti 20% išlaidų, kai pasieks atskaitymą. Už stacionarinį buvimą ligoninėje nariai privalo sumokėti 1216 USD išskaičiuojamą sumą už pirmąsias 60 dienų, o paskui - 304 USD dydžio draudimą per dieną iki 90 dienos. Po 90 dienos nariai savo gyvenime gali turėti dar 60 dienų - 608 USD per dieną, o po to privalo sumokėti visas bylinėjimosi išlaidas. B dalies atskaitymas yra 147 USD per metus.

Originalus „Medicare“ kainuoja. Šaltinis: „Medicare.gov“.

Kai kurie, kuriems taikoma D dalis (receptų draudimas), taip pat privalo mokėti išskaitą, kuri skiriasi atsižvelgiant į D dalies planą. Sumokėję išskaitymą, nariai gali turėti bendrojo apmokėjimo programą, kurioje moka fiksuotą mokestį už kiekvieną vaistą, arba korespondencijos draudimo programą, kur jie moka procentą išlaidų. Tačiau nariams gali iškilti „spurgos skylė“: po to, kai bendros narkotikų išlaidos per metus viršija 2 850 USD, nariai privalo sumokėti 47,5% prekės ženklo vaistų kainų ir 79% generinių vaistų išlaidų. Kai narkotikų kaina viršija 4550 USD, „Medicare“ vėl pradeda veiklą, padengdama 95% vaistų išlaidų.^[1]

Pagal „Medicare Advantage“ testus ir procedūras taip pat turi laikyti privačiomis draudimo bendrovėmis, o ne paprasčiausias gydytojas, kitaip išlaidos turi būti apmokėtos iš kišenės. Kaip ir „Medicare Advantage“ planų mėnesinės įmokos skiriasi, taip pat skiriasi ir atskaitymai, ir išlaidos, gautos iš kišenės, todėl abonentai turėtų būtinai patikrinti kiekvieną planą ir tiksliai pamatyti, kuriuos vaistus ir procedūras jis apima ir kiek kainuos. Tačiau reikia pažymėti, kad už tokias paslaugas kaip chemoterapija, dializė ir slaugos įstaigų priežiūra „Medicare Advantage“ negali imti daugiau nei „Original Medicare“..

„Medicare“ pakeitimai pagal Įperkamos priežiūros įstatymą

Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (a.k.a., „Obamacare“) „Medicare“ dabar apima prevencines paslaugas, kurių anksčiau ji nedarė - paslaugas, kurioms padengti daugelis naudojosi „Medicare Advantage“. Nors „Medicare Advantage“ planuose vis dar siūlomos lengvatos, kurių „Original Medicare“ neturi, dviejų rūšių aprėptis dabar yra daug panašesnė..

Anksčiau vyriausybės subsidijos laikė „Medicare Advantage“ išlaidas ir įmokas apgaulingai mažas. Dalis šių subsidijų buvo sumažinta pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, iš dalies todėl, kad „Medicare“ dabar apima daugelį papildomų prevencinių paslaugų, kurios anksčiau buvo numatytos tik „Medicare Advantage“ planuose..^[2] Atsakydami į tai, privatūs „Medicare Advantage“ draudikai gali išlaikyti tuos pačius planus, didinti įmokas ar sumažinti tam tikras išmokas, tokias kaip vizija ar dantų gydymas.^[3]

Už ir prieš

Nusprendžiant, kuris yra geresnis, „Original Medicare“ ar „Medicare Advantage“, daug kas lemia asmeninius poreikius. Tiek „Medicare“, tiek „Medicare Advantage“ suteikia galimybę palyginti lengvai patekti į gydytojus, specialistus ir ligonines, tačiau „Medicare Advantage“ planai gali labiau apimti papildomus malonius dalykus, tokius kaip narystė sporto salėje. „Medicare Advantage“ planas taip pat labiau linkęs neleisti abonentams patekti į „spurgos skylę“, kur didelės išlaidos receptiniams vaistams kainuoja ne iš kišenės..

„Medicare Advantage“ planai turi būti tokie patys, kaip tradicinių „Medicare“, ir galiausiai gali būti pigesni nei mokėti už „Medicare“ B ir D dalis. ir Medigap draudimas atskirai. Tačiau nauda, ​​gaunama pagal „Medicare Advantage“ planą, skiriasi, todėl turintys specifinių ligų turėtų atidžiai juos ištirti. „Medicare Advantage“ planai taip pat teikia ribotą aprėptį tik tuo atveju, jei vartotojas keliauja į teritoriją, kurioje yra tik ne tinklo teikėjai; tai yra problema, su kuria „Original Medicare“ vartotojai nesusiduria.

Galiausiai draudimo kompanija, o ne tik gydytojas, privalo laikyti visus „Medicare Advantage“ plane atliktus testus ir procedūras. Tai gali sulėtinti mokėjimą ir palikti asmenims didesnes išlaidas, patirtas iš kišenės, jei draudikas nusprendžia, kad gydymas nereikalingas.

„Medicare“ privalumų planų populiarumas

„Medicare Advantage“ planai yra labai populiarūs, ypač Havajų, Minesotos ir Oregono valstijose. Bent vienoje apklausoje vartotojai „Medicare Advantage“ įvertino palankiau nei bet kurią kitą sveikatos draudimo ar sveikatos pagalbos programą JAV..

Šaltinis: Kaizerio šeimos fondas

Paskutinį kartą redaguota 2014 m. Rugpjūčio 21 d.

Nuorodos

• „Medicare“ plano ieškiklis („Medicare.gov“)
• „Medicare Advantage 2013“ akcentas: plano prieinamumas ir priemokos
• „Medicare“ išlaidos trumpai (Medicare.gov)
• Vikipedija: „Medicare“ (JAV)
• Vikipedija: „Medicare“ pranašumas