Medicaid vs Medicare

Medicaid ir Medikare yra vyriausybės remiamos sveikatos priežiūros programos JAV. Programos skiriasi pagal tai, kaip jos valdomos ir finansuojamos, taip pat pagal tai, kam jos teikiamos. „Medicare“ yra draudimo programa, apimanti daugiausia 65 metų ir vyresnius senukus bei neįgalius asmenis, kurie turi teisę į socialinę apsaugą, o „Medicaid“ yra pagalbos programa, apimanti šeimas ir mažas pajamas gaunančias šeimas ir asmenis. Kai kuriems gali būti taikoma ir Medicaid, ir Medicare, atsižvelgiant į jų aplinkybes. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (a.k.a., „Obamacare“) 26 valstijos ir Kolumbijos apygarda neseniai išplėtė „Medicaid“, tokiu būdu suteikiant galimybę daug daugiau įstoti į programą.

Palyginimo diagrama

„Medicaid“ ir „Medicare“ palyginimų lentelė

	Medicaid	Medikare
Apžvalga	JAV „Medicaid“ yra pagalbos programa, apimanti medicinines išlaidas mažas pajamas gaunančioms šeimoms ir asmenims. Vaikai labiau nei suaugusieji gali būti aprėpti.	„Medicare“ JAV yra draudimo programa, apimanti daugiausia 65 metų ir vyresnius senjorus ir bet kokio amžiaus neįgalius asmenis, kurie turi teisę į socialinę apsaugą. Taip pat apima bet kokio amžiaus pacientus, sergančius inkstų ligos stadijomis.
Tinkamumo reikalavimai	Griežti pajamų reikalavimai, susiję su federaliniu skurdo lygiu (FPL). Išsiplėtę pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, 26 valstijos padengia 138% ar mažiau FPL. Valstybėse, kurios atsisakė, taikomi įvairūs pajamų reikalavimai.	Nepaisant pajamų, kiekvienas, sulaukęs 65 metų, gali stoti į „Medicare“ tol, kol sumokėjo į „Medicare“ / socialinės apsaugos fondus. Reikalavimus taip pat gali gauti bet kokio amžiaus žmonės su sunkia negalia ir inkstų ligos stadijomis.
Apimamos paslaugos	Vaikai visose valstybėse narėse dažniau nei suaugusieji. Įprastinė ir skubioji pagalba, šeimos planavimas, hospisas, kai kurios narkotikų ir rūkymo programos. Ribotas dantų gydymas ir regėjimas.	Įprastinė ir skubioji pagalba, hospisas, šeimos planavimas, kai kurios narkotikų ir rūkymo programos. Ribotas dantų gydymas ir regėjimas.
Kaina Enrollees	Skiriasi priklausomai nuo valstijos, kai kuriais atvejais nustatomi išskaitymai. Paprastai mažos, bet daug kas gali priklausyti nuo to, kokias mažas pajamas žmogus turi.	A dalis nieko nekainuoja tiems, kurie mokėjo „Medicare“ mokesčius 10 ar daugiau metų (arba turėjo sutuoktinį, kuris tai padarė). B dalis 2014 m. Daugiausiai kainuoja 104,90 USD / mėn. D dalies išlaidos skiriasi, paprastai maždaug 30 USD / mėn. „Medicare“ pranašumai skiriasi.
Valdymas	Bendrai valdomos federalinės ir valstijų vyriausybės. Įperkamos priežiūros įstatymu siekta, kad daugiau Medicaid taisyklių būtų visuotinės, tačiau Aukščiausiasis teismas nutarė, kad valstybės gali atsisakyti.	Visiškai valdo federalinė vyriausybė.
Finansavimas	Įvairūs mokesčiai, tačiau didžiąją dalį lėšų (~ 57%) gauna federalinė vyriausybė. Kartais ligoninės yra apmokestinamos valstybiniu lygiu. Kartu su „Medicare“ „Medicaid“ sudaro maždaug 25% federalinio biudžeto.	Darbo užmokesčio fondo mokesčiai (būtent „Medicare“ ir „Socialinės apsaugos mokesčiai“), palūkanos, gautos už investicijas į patikos fondus, ir „Medicare“ įmokos. Kartu su „Medicaid“ „Medicare“ sudaro maždaug 25% federalinio biudžeto.
Vartotojo pasitenkinimas	Santykinai aukštas	Aukštas
Padengtos populiacijos	Visos valstijos, D. C., teritorijos, Amerikos indėnai. Apie 20% Medicaid gyventojų. 40% visų gimdymų, kuriems tai taikoma. Pusė visų nuolatinių AIDS / ŽIV pacientų.	Visos valstijos, D.C., JAV teritorijos, vietinių amerikiečių išlygos. Maždaug 15% Medicare gyventojų.

Turinys: Medicaid vs Medicare

1 Tinkamumas
- 1.1 Dvigubas tinkamumas
- 1.2 Medicaid plėtra
2 Paslaugos, kurioms taikoma
- 2.1 Reguliari ir ambulatorinė medicininė priežiūra
- 2.2 Receptiniai vaistai
- 2.3 Psichikos sveikatos priežiūra
- 2.4 Priėmimo-skubios pagalbos kambarys / ligoninės priežiūra
- 2.5 Dantų ir regos priežiūra
- 2.6 Šeimos planavimas
- 2.7 Vaikų sveikata
- 2.8 Ligoninės priežiūra
- 2.9 Amerikos indėnų sveikata
- 2.10 Narkotikų, alkoholio ir rūkymo programos
3 išlaidos Enrollees
- 3.1 Išskaitymai
- 3.2 Kompensacija
4 Valdymas ir finansavimas
5 populiacijos, aprėptos Medicaid ir Medicare
- 5.1 Medicaid ir Medicare aprėpties spragos
6 Vartotojo pasitenkinimas
7 literatūros sąrašas

Tinkamumas

Ar šeima ar asmuo gali gauti Medicaid draudimą, priklauso nuo labai griežtų pajamų reikalavimų - ypač nuo to, ar besimokantys asmenys turi mažai pajamų, ar neturi jokių pajamų, ir dažnai nuo to, ar jie yra mažesni už federalinį skurdo lygį (FPL), taip pat kartais vadinamą federaliniu skurdu riba arba linija). Kadangi Medicaid išlaidas iš dalies padengia federalinė vyriausybė ir iš dalies valstijų vyriausybės, Medicaid tinkamumo taisyklės labai skiriasi priklausomai nuo valstijos. Federaliniame Medicaido įstatyme kai kurios žmonių grupės pripažįstamos „privalomomis tinkamumo grupėmis“, o kitos - „pasirenkamomis tinkamumo grupėmis“, kurias valstybės gali arba negali apimti pagal Medicaid. Daugeliu atvejų vaikai yra labiau linkę į aprėptį nei suaugusieji, nes dauguma valstijų specialiai išplėtė „Medicaid“ aprėptį vaikams. [1]

Kalbant apie „Medicare“, visi, sulaukę 65 metų, gali įstoti į programą likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio. „Medicare“ nepatvirtina ir neatmeta paraiškų remdamasi tik pajamų dydžiu, vien tik amžiumi ir tuo, ar studentas sumokėjo į „Medicare“ socialinio draudimo fondą tam tikrą gyvenimą per savo gyvenimą - paprastai ne mažiau kaip 30 fiskalinių ketvirčių visam „Medicare“ draudimui padengti. Dvi išimtys daromos dėl „Medicare“ amžiaus ir „Medicare“ fondo mokėjimo taisyklių: „Medicare“ gali gauti ir asmenys iki 65 metų, turintys tam tikrą sunkią negalią, turintys socialinę apsaugą. Panašiai gali būti ir bet kuris asmuo, sergantis inkstų ligos stadija.

Pagal įstatymus, tiek „Medicaid“, tiek „Medicare“ programos yra atviros tik JAV piliečiams. (Tačiau buvo pranešimų apie tai, kad imigrantai, neturintys dokumentų, gauna „Medicare“ išmokas.) „Medicaid“ paprastai turi papildomų gyvenamosios vietos reikalavimų, pvz., Studentas privalo gyventi toje valstybėje, iš kurios gauna medicininę apsaugą..

Dviguba tinkamumas

Mažų pajamų „Medicare“ naudos gavėjai taip pat gali pretenduoti į „Medicaid“ draudimą. Ši dviguba aprėptis padeda „Medicare“ darbuotojams padengti savo įmokų ir „kišenės“ išlaidas. Didelė mažuma „Medicare“ naudos gavėjų turi teisę gauti medicininę pagalbą arba, galiausiai, gali ją gauti.

Šis Medicare & Medicaid paslaugų centro dokumentas (PDF) išsamiau paaiškina tinkamumo reikalavimus dvejopai aprėpčiai. Šis „Kaiser“ šeimos fondo pristatymas pateikia daugybę duomenų ir statistikos apie sveikatos priežiūros išlaidas žmonėms, kuriems dvigubai tinka „Medicare“ ir „Medicaid“..

Medicaid plėtra

Viena didžiausių ir prieštaringiausiai vertinamų Įperkamos priežiūros įstatymo (a.k.a., „Obamacare“) reformų buvo „Medicaid“ išplėtimas palengvinant kai kuriuos programos pajamų reikalavimus ir paverčiant šias naujas taisykles universalesnėmis. Tiksliau sakant, kas nors, kuris nesiekia 138% federalinio skurdo lygio, turėjo būti tinkamas Medicaid pagal reformą, kuris labai prieštaravo ankstesniems Medicaid pajamų tinkamumo reikalavimams, kurie labai skyrėsi pagal valstijas..

Daugybė valstijų vyriausybių ir politikų to nelabai įvertino, o vėlesniame 2012 m. Aukščiausiojo teismo nutarime valstybėms buvo leista atsisakyti išplėsti Medicaid. Nuo 2014 m. 26 valstijos ir Kolumbijos apygarda (D.C.) išplėtė programą, kelios vis dar diskutuoja dėl plėtros, o 19 visiškai atsisakė programos..

JAV žemėlapis su valstijomis, kurios išplėtė Medicaid po ACA. Šaltinis: „Vox“

Apimamos paslaugos

Apskritai „Medicare“ bando aprėpti visas sveikatos priežiūros paslaugas tam tikromis dalimis: „Medicare“ A dalis, B dalis, C dalis (a.k.a., „Medicare Advantage“) ir D dalis. [2] Tačiau „Medicaid“ apima tik kai kurias paslaugas. [3] Kuri paslaugos, kurias apima programa, priklauso nuo valstybės. Kaip ir federalinė vyriausybė reikalauja privalomos „Medicaid“ aprėpties kai kurioms, o neprivalomos aprėpties - kaip nustato valstijų vyriausybės - kitoms, taip pat ar federalinė vyriausybė leidžia valstijoms pasirinktinai padengti daugybę medicinos paslaugų.

Žemiau pateiktos paslaugų kategorijos jokiu būdu nėra pilnas sąrašas. „Medicare“ lankytojai gali kreiptis į „Medicare.gov“, norėdami gauti išsamesnės informacijos apie paslaugų aprėptį. „Medicaid“ naudos gavėjai gali kreiptis į „Medicaid.gov“ ir valstybines „Medicaid“ svetaines, kuriose gali būti pateikiama daugiau lokalios informacijos.

Reguliari ir ambulatorinė medicininė priežiūra

Įprastinė medicininė priežiūra, tokia kaip gydytojų ir specialistų vizitai, profilaktinė priežiūra ir diagnostiniai laboratoriniai tyrimai, yra taikoma ir „Medicaid“, ir „Medicare“. „Medicare“ terminologijoje tai yra tai, ką apima „Medicare“ B dalis.

Skiepai

Medicaid apima visus skiepus tiems 21 ir jaunesniems, kurie yra gydomi Medicaid ar kitaip neapdrausti. Be to, visi vietiniai amerikiečiai, įskaitant Aliaskos vietinius gyventojus, gali būti skiepijami Medicaid nuo 18 metų amžiaus. [4] Suaugusiesiems nuo „Medicaid“ rečiau skiepijama pagal programą, tačiau taisyklės priklauso nuo valstijos.

Medicare B dalyje skiepijama ribotai. Tiksliau, programa skirta tik profilaktinėms vakcinoms, tokioms kaip pneumonijos ir gripo vakcinos, taip pat hepatito B vakcinoms, turinčioms didelę riziką užsikrėsti liga. Kitos vakcinacijos, kurių gali prireikti pacientui, pavyzdžiui, vėjaraupių, juostinės pūslelinės, stabligės ir kokliušo (kokliušo) vakcinos, nėra įtrauktos į „Medicare“ B dalį, tačiau tikėtinos į „Medicare“ D dalį, kurioje numatytos papildomos vaistų ir imunizacijos priemonės..

Receptiniai vaistai

Nors federaliniame įstatyme nustatyta, kad receptinių vaistų aprėptis pagal „Medicaid“ neprivaloma, jokioje valstijos „Medicaid“ programoje šiuo metu nėra receptinių vaistų aprėpties. [5] Kaip veikia aprėptis, kiekvienoje valstybėje skiriasi, tačiau kai kurios valstybės imasi didesnių kopijų už nerekomenduojamus ir (arba) firminių vaistų, taip pat už vaistus, užsakomus paštu. [6]

Kaip minėta pirmiau, „Medicare“ D dalis yra tai, kas apima receptinius vaistus „Medicare“. Tai yra papildomas planas šalia „numatytųjų“ „Medicare“ planų, į kuriuos įeina A dalis (ligoninės draudimas) ir B dalis (medicininis draudimas). Medicare naudos gavėjai gali įsigyti D dalies planą per privatų draudiką. Paramos gavėjai taip pat gali pereiti prie „Medicare Advantage“ (a.k.a., „Medicare C“) plano, kuris paprastai apims visas tradicines A ir B dalių paslaugas, taip pat (kartais) D dalies receptinių vaistų aprėptį..

Psichikos sveikatos priežiūra

„Medicare“ siūlo gana išsamią psichikos sveikatos priežiūros paslaugų aprėptį. Medicare A ir B dalys apima stacionarines ir ambulatorines psichinės sveikatos paslaugas, o Medicare D dalies planas apims psichiatrinius vaistus už prieinamą kainą. Psichiatrinė hospitalizacija trunka ne ilgiau kaip 190 dienų; Tikimasi, kad vėliau naudos gavėjai mokės už savo stacionarinę priežiūrą.

Nors visos valstybinės „Medicaid“ programos teikia kai kurias psichikos sveikatos paslaugas, skiriasi jų aprėptis, nes šios paslaugos laikomos neprivalomomis. Psichologiniai vertinimai gali būti aprėpti, tačiau konsultacijos ir psichoterapija retai apimami arba jų aprėptis yra ribota [7]. Labiau tikėtina, kad „Medicaid“ programos apims sveikatos priežiūrą tiems, kurie turi elgesio sveikatos sutrikimų (pvz., PTSS, OKS) ir piktnaudžiauja narkotinėmis medžiagomis (pvz., Alkoholizmas, priklausomybė nuo nikotino). [8] Kai kurių valstybių „Medicaid“ programos turi alternatyvius naudos planus, kurie gali pasiūlyti papildomą psichinės sveikatos apsaugą. Visos valstijos savo medicininėse programose teikia daugiau psichinės sveikatos priežiūros paslaugų nei suaugusieji.

Priėmimo-skubios pagalbos kambarys / ligoninės priežiūra

Apsilankymai skubios pagalbos skyriuje ir buvimas ligoninėje yra apmokami pagal „Medicare“ A dalį. paslaugos, gautos iš ligoninių gydytojų, yra įtrauktos į B dalį. Apimtis gana plati ir apima pusiau privatų kambarį (ne privatų), maitinimą, vaistus, bendrą slaugą ir kt. [9] „Medicare“ visiškai padengs priežiūros išlaidas iki 60 dienų ir padengs 30 papildomų dienų. Po 90 dienų gydymo ligoninėje „Medicare“ nepadengia jokių išlaidų, kol nepasibaigs naujas išmokų laikotarpis. [10]

Federalinė vyriausybė reikalauja, kad visos „Medicaid“ programos apimtų stacionarinę ligoninės priežiūrą ir skubios pagalbos iškvietimų kambarius. Reikėtų pažymėti, kad valstijų vyriausybėms leidžiama imti didesnius „Medicaid“ gavėjų mokesčius, jei jie lankosi skubios pagalbos skyriuje dėl neatidėliotinos sveikatos problemos, kuri galėjo būti lengvai įvertinta ir prižiūrima skubios pagalbos klinikoje ar šeimos praktikoje. [11] Viena iš priežasčių, kodėl ši taisyklė atsirado kai kuriose valstijose, yra susijusi su pranešimais, kad „Medicaid“ gavėjai dažniau lankosi ER nenumatytų atvejų atvejais; Pvz., tai įvyko Oregone po Medicaid plėtros. Tačiau bent vienas tyrimas rodo, kad „Medicaid“ naudos gavėjai nėra labiau linkę lankytis ER nenumatytų atvejų atvejais nei bet kuri kita žmonių grupė.

JAV vyriausybė, be privalomos skubios medicininės pagalbos teikimo medicininiams pacientams, taip pat reikalauja, kad medicininė pagalba apimtų skubios pagalbos dokumentus be imigrantų ir legalizuotų nerezidentų / laikinųjų gyventojų.

Dantų ir regos priežiūra

Kaip ir daugelio formų medicaidinė priežiūra, dantų ir regos priežiūra yra prieinama visiems vaikams, tačiau suaugusiesiems jos gali būti neprieinamos, nes valstijos gali nuspręsti, ar bus taikoma bet kurios rūšies priežiūra. Valstybinės programos greičiausiai apims skubią odontologinę priežiūrą, o ne nuolatinę profilaktinę priežiūrą, pavyzdžiui, valymą ar plombavimą. [12] Kai kuriose valstijose vienas akies egzaminas ir viena akinių pora bus renkama kas trejus metus 21 metų ir vyresniems suaugusiesiems.

Panašiai kaip „Medicaid“ apima dantų priežiūrą, „Medicare“ linkusi padengti tik skubią odontologinę priežiūrą ir dantų chirurgiją. Tai neapima įprastos prevencinės priežiūros ar protezų. (Pastaba: Kai kurie „Medicare Advantage“ planai gali apimti kai kurias odontologijos paslaugas.) Su dantų negalavimais susijusios hospitalizacijos bus padengtos „Medicare“ A dalyje, tačiau stomatologo ar periodontisto išlaidos nebus padengtos. [14] Regėjimo priežiūra panašiai apribota ir „Medicare“, o programa paprastai neapima jokių neatidėliotinų ir (arba) su ligomis nesusijusių akių problemų. [15]

Šeimos planavimas

Šeimos planavimo paslaugas privalomai apima Medicaid, o nėštumas ir gimdymas yra visiškai padengti Medicaid ir Medicare. [16] [17] Medicinos gydymas nevaisingumo gydymu apima penkiolika valstybių [18].

D. C. ir 32 valstybių „Medicaid“ programos taip pat apims abortus išžaginimo, kraujomaišos ar pavojaus gyvybei atvejais [19]. Medicare apima abortus tomis pačiomis aplinkybėmis. [20] Pagal Hyde pataisą nė vienai programai neleidžiama vykdyti pasirenkamų abortų.

Vaikų sveikata

Kalbant apie Medicaid, vaikai - dažniausiai apibrėžiami kaip asmenys, jaunesni nei 19 metų, kuriems teikiamos daugiausiai paslaugų, yra plačiausiai aprėpta demografinė grupė. Be to, vaikai suaugusiems suaugusiems, kurie kitaip neatlieka medicinos pagalbos, kartais gali būti bendrai finansuojama vaikų sveikatos draudimo programa, paprastai vadinama CHIP. Federalinė vyriausybė reikalauja, kad valstijos apimtų daugelį sveikatos paslaugų vaikams Medicaid ir CHIP, ir dauguma valstijų pasirinko toliau plėsti šias programas apimant įvairias pasirenkamas paslaugas..

Medikare paprastai netaikomi vaikams. Tačiau kartais tai gali būti taikoma, jei vaikas nuolat serga inkstais, kuriems reikia dializės ar inksto persodinimo.

Ligoninės priežiūra

Dažnai tiek „Medicaid“, tiek „Medicare“ apima hospisą ar gyvenimo pabaigą, tačiau jie tai daro skirtingai. „Medicare“ padengia visas hospiso išlaidas, tačiau yra prieinamas tik tiems, kuriems įprastas gydytojas sako, kad turi gyventi tik šešis mėnesius ar mažiau. [21] Tuo tarpu Medicaid ligoninių slauga ligoninėje yra pasirenkama paslauga (tiek suaugusiems, tiek vaikams), todėl kai kurios valstijos gali netaikyti šios priežiūros arba gali būti labai ribojančios jos teikimo ribas. Be to, kai „Medicaid“ gavėjas naudojasi ligoninės slaugymo paslaugomis pagal „Medicaid“, jis arba ji atsisako visų kitų „Medicaid“ priežiūros paslaugų, kurios gali būti reikalingos norint išgydyti ar gydyti ligą. Šį sprendimą galima bet kada pakeisti. Viskas reiškia, kad žmogus gali būti ligoninėje ir siekia gydymo. [22]

Indėnų sveikata

Daugeliui amerikiečių ir Aliaskos vietinių gyventojų gali būti teikiamos „Medicaid“ išmokos, įskaitant CHIP, ir jie gali gauti „Medicare“, kai jiems sueis 65 metai. Svarbi šios visuomenės Medicaid / Medicare savybė yra išlaidų kompensavimas. Kadangi daugelis išlygų neturi paslaugų teikėjo, kuris priima „Medicaid“ / „Medicare“, naudos gavėjai šiose bendruomenėse gali lankytis pas vietinius paslaugų teikėjus, kuriems vėliau kompensuojamos gydymo išlaidos [23].

Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, kuris dar labiau išplėtė „Medicaid“ paslaugas vietinėse bendruomenėse, vietiniai amerikiečiai ir Aliaskos vietiniai gyventojai gali pasirašyti sveikatos priežiūros paslaugas bet kuriuo metų laiku (skirtingai nei kiti JAV piliečiai), be to, atsisako daugybės išlaidų, susijusių su kišene. . [24]

Narkotikų, alkoholio ir rūkymo metimo programos

Medicare A ir B dalys apima atitinkamai stacionarines ir ambulatorines narkotikų vartojimo programas. D dalis, išskyrus metadoną, dažnai bus taikoma narkotikams, naudojamiems siekiant užkirsti kelią piktnaudžiavimui narkotikais [25]. Taip pat apimamos rūkymo metimo programos, tačiau tik iki aštuonių patarimų sesijų per metus. [26]

Viena iš daugelio Medicaid išplėtimo prieinamosios priežiūros įstatyme priežasčių buvo išplėsti metimo rūkyti ir kitas piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis programas, nors šios programos įstatymais išlieka neprivalomos. Tačiau net ir plečiantis, šioms programoms vis dar yra apribojimų, ypač kai kuriose valstijose, dažnai atsižvelgiant į tai, kiek laiko gavėjui leidžiama dalyvauti programoje už nedidelę kainą arba nemokamai.

Anksčiau, kai valstijos, tokios kaip Masačusetsas, išplėtė prieigą prie šių programų per „Medicaid“, buvo pastebimas teigiamas poveikis, įskaitant „beveik 50 procentų sumažėjusį hospitalizacijų dėl širdies priepuolių skaičių tų, kurie vartojo [metimo rūkyti pašalpas]. . "[27] Verta paminėti, kad tabako metimo programas privalomai vykdo nėščiosioms skirtos" Medicaid "programos.

Žemėlapis, rodantis, kokia plati Medicaid aprėpties metimo rūkyti programa yra JAV. Nuo 2014 m. Tik dvi valstijos - Indianos ir Masačusetso - turi tikrai išsamias programas. Šaltinis: Amerikos plaučių asociacija

Kaina Enrollees

Dėl dauguma asmenų ir šeimų, nei „Medicaid“, nei „Medicare“ nėra visiškai nemokami. Tam tikrais būdais šios išmokų programos veikia kaip vyriausybės pagrįstos draudimo programos, todėl joms taikomi nedideli mokesčiai ar įmokos. Tačiau atskiri atvejai, patirtis ir išlaidos skirsis. Svarbiausia, kad išlaidos ir aprėptis paprastai keičiasi kasmet.

Medicaid išlaidos stojantiesiems skiriasi priklausomai nuo valstybės. Kai kurios valstijos reikalauja, kad „Medicaid“ gavėjai mokėtų mažas įmokas ar draudimą, sumokėtų kitus nedidelius mokesčius už kišenę ir net dirbtų su išskaitymais. Vienintelė išimtis yra ta, kad federalinė vyriausybė riboja valstijas netaikant jokių mokesčių skubios pagalbos, šeimos planavimo tarnybų, nėščių moterų, ieškančių priežiūros, ir prevencinių paslaugų vaikams. Negalima atsisakyti paslaugų tiems, kurie nesugeba sumokėti įmokų ir pan., Tačiau valstybė gali bandyti susigrąžinti prarastus pinigus vėliau. [28]

Beveik visi „Medicare“ naudos gavėjai, kurie taip pat nedalyvauja „Medicaid“ ar kitoje pagalbos programoje, moka mėnesinę įmoką, kaip ir privačiam draudimui gauti. Už „Medicare A“ dalį 2014 m. Naudos gavėjams mokama priemokos suma atsižvelgiant į jų (ar jų sutuoktinio) darbo istoriją. Tie, kurie asmeniškai sumokėjo ar turėjo sutuoktinį, „Medicare“ mokesčius mažiausiai 10 metų nemoka įmokų už A dalį, ligoninės draudimą. Yra A dalies įmokos tiems, kurie nesumokėjo „Medicare“ mokesčių bent 10 metų.

Už B dalį, medicininį draudimą, mokama fiksuota mėnesinė įmoka - 104,90 USD tiems, kurių metinės pajamos yra mažesnės nei 85 000 USD arba 170 000 USD poroms. Didesnes pajamas gaunantys asmenys moka didesnes įmokas už B dalį. [29]

„Medicare“ D dalis yra papildomos išlaidos už visas A ir B dalių įmokas. Kadangi šią draudimą teikia privatūs draudikai, išlaidos skiriasi, tačiau nacionalinė vidutinė mėnesio įmoka už D dalies planą 2014 m. Yra šiek tiek mažesnė nei 33 USD. Kiekvienas asmuo, turintis reguliarių brangiai kainuojančių vaistų išrašymo išlaidų, turėtų žinoti, kad D dalies planuose dažnai numatoma maksimali metinė kompensacijos suma, o po to draudžiamos draudžiamos draudimo kainos. Tai palaipsniui panaikinama pagal Įperkamos priežiūros įstatymą [30].

„Medicare Advantage“ planuose, kurie dažnai yra tinklo pagrindu veikiantys HMO arba PPO, paprastai imama B dalies priemoka, pridedant apie 40 USD „Medicare Advantage“ priemoką ir maždaug 30–70 USD už receptų padengimą, atsižvelgiant į plano tipą. [31] [32]

Atskaitymai

Kai kurios valstijos nustato išskaitymus „Medicaid“ gavėjams, ypač tiems, kurie turi teisę į „Medicaid“ reikalavimus, tačiau nėra mažiausi iš reikalaujamų pajamų lygio. Pavyzdžiui, Viskonsino valstijoje tie, kurie uždirba mažiausiai 100 USD per mėnesį, turi atskaityti 600 USD per šešis mėnesius. Medicaid išskaitymų taisyklės labai skiriasi kiekvienoje valstybėje, todėl būtina remtis vietos valdžios informacija.

„Medicare“ A dalies metinė išskaita yra 147 USD, o B dalies atskaitoma - 1 216 USD už kiekvieną išmokų periodą. [33]

Kompensacija

Atsižvelgiant į vietą, gali būti sunku rasti gydytoją ar specialistą, kuris priims „Medicaid“ ar „Medicare“. Kai tai yra labai sunku ir kai artimiausi sveikatos paslaugų teikėjai, kurie priima šias programas, yra pakankamai toli, kad būtų neprieinami, „Medicaid“ ir „Medicare“ gavėjams gali būti leista aplankyti bet kurį vietinį gydytoją. Vėliau gydytojui bus kompensuota už sveikatos priežiūros paslaugų teikimą. Deja, kompensavimo normos gali būti žemos ir lėtai, o jų gavimo procesas reikalauja daug dokumentų. [34] [35]

Šis neefektyvus procesas sukėlė neigiamą šalutinį poveikį, būtent, kai to nedaro daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų savo noru pamatyti pacientus, kurie yra Medicaid ir Medicare. Įperkamos priežiūros įstatymas bandė kovoti su šia problema, pažadėdamas gydytojams didesnę federalinės kompensacijos normą „Medicaid“ pacientams, tačiau tik laikas parodys, ar tai padeda išspręsti problemą..

Valdymas ir finansavimas

Medicaidą bendrai valdo ir finansuoja JAV federalinė vyriausybė ir atskirų valstijų vyriausybės. Nepaisant to, federalinė vyriausybė turi galutinį žodį dėl privalomos aprėpties kategorijų ir dažnai padengia didesnę išlaidų dalį (~ 57%); tai taip pat papildomai kompensuoja valstybėms daugelį jų „Medicaid“ išlaidų ir plėtros išlaidų, susijusių su nauja sveikatos priežiūros reforma. [36] [37] Įvairių mokesčių, įskaitant mokesčius ligoninėms, įvairovė, padedanti finansuoti Medicaid. [38]

Darbo užmokesčio fondo mokesčiai (būtent „Medicare“ ir „Socialinės apsaugos mokesčiai“), palūkanos, gautos už investicijas į patikos fondus, ir įmokų fondas „Medicare“. [39] Pastaraisiais metais kai kurie susirūpinę, kad mažėjantis gimstamumas ir imigracijos lygis gali apsunkinti brangių teisių į išmokas programų, tokių kaip „Medicaid“, „Medicare“ ir „Socialinė apsauga“, finansavimą..

Iš viso 2013 m. „Medicaid“ ir „Medicare“ sudarė maždaug 25% visų federalinių išlaidų. Po to sekė socialinė apsauga (23%) ir gynyba (18%). [40]

Populiacijos, aprėptos Medicaid ir Medicare

Nuo 1965 m., Kai programa prasidėjo, stojimas į Medicaidą stabiliai auga, tačiau sparčiau populiarėja tose valstijose, kurios išplėtė „Medicaid“ pagal Įperkamos priežiūros įstatymą. Apskaičiuota, kad iki 2015 m. Medicaid gydysis 71 milijonas žmonių - maždaug 22% JAV gyventojų. [41] Dauguma Medicaid mokinių yra vyresni nei 65 metų, todėl jiems taip pat suteikiama teisė į „Medicare“. [42]

„Medicaid“ grupės yra labiausiai apimtos neįgaliųjų ir pagyvenusių žmonių grupės, taip pat brangiausios grupės. Šaltinis: „Statista“

„Medicaid“ taip pat yra svarbi sveikatos priežiūros paslauga ŽIV / AIDS gyventojams, apimanti beveik 50% visų asmenų, sergančių ŽIV / AIDS JAV, kurie siekia nuolatinės priežiūros. [43] Pagaliau 40 proc. Visų JAV gimdymų iš dalies arba visiškai padengia Medicaid, o 28 mln. Vaikų naudojasi Medicaid, dar 5,7 mln. - CHIP..

Medicaid ir Medicare aprėpties spragos

„Medicaid“ ir „Medicare“ aprėpties spragos labai padidina neapdraustų JAV asmenų skaičių, kurių dauguma yra savarankiškai dirbantys nepriklausomi rangovai. Kalbant apie Medicaidą, šias spragas dažnai sukelia valstybės, nutraukiančios Medicaid tinkamumą visiems, išskyrus tuos, kurie yra nepaprastai skurdus (pvz., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Medikare yra panašių aprėpties spragų, nors ir mažesniu mastu. Dažniausias „Medicare“ naudos gavėjų padengimo skirtumas yra „Medicare“ D dalies padengimo skirtumas, kuris taip pat kartais vadinamas „spurgos skylute“. Gavėjui įvykdžius maksimalų vaistų draudimo lygį per metus, jis arba ji yra atsakingas už visas ar didžiąją dalį vaistų išlaidų. Kai kuriems tai yra per daug didelių išlaidų, verčiančių kai kuriuos senyvus žmones nutraukti būtinai reikalingų vaistų vartojimą arba kreiptis į Medicaid. Dėl tokių draudimo spragų daugelis „Medicare“ naudos gavėjų perka papildomą draudimą, vadinamą „Medigap“.

Vartotojo pasitenkinimas

Šaltinis: Motina Jones

Abi programos yra labai populiarios JAV, ir vartotojai labiau linkę vertinti „Medicaid“ ar „Medicare“ palankiau nei iš privataus draudiko nupirkta apsauga. Dėl šios priežasties lėšų sumažinimas vienai iš programų yra labai nepopuliarus [45].

Nepaisant Medicaid populiarumo, išplėsti programą per Įperkamos priežiūros įstatymą nebuvo galima visuotinai patvirtinti. Tačiau amerikiečiams toks nenorėjimas nėra neįprastas, kai kalbama apie staigius sveikatos priežiūros pokyčius. Istoriškai amerikiečiai labai nemėgo „Medicare“, kai ji buvo pristatyta, ir labai skeptiškai vertino ir „Medicare“ D dalį. Tik laikas parodys, kaip vartotojai žiūrės į „Medicaid“ plėtrą.

Paskutinį kartą redaguota 2014 m. Rugpjūčio 14 d.

Nuorodos

Healthcare.gov
Medicaid.gov
„Medicare.gov“
„Medicare Interactive“
Ten, kur valstybės stoja į Medicaido plėtrą - Patariamosios tarybos įmonė
Vikipedija: „Medicare“ D dalis

Finansai